Randvoorwaarden

Definitie patiëntenpopulatie diabetes mellitus type 2 
Het “ZEL – Regionale Zorgprotocol Diabetes” is opgesteld voor alle patiënten met diabetes mellitus type 2,  ongeacht welke behandeling (dieet of medicatie), die worden behandeld in de eerste lijn.

Exclusie bij normaalwaarden 
Patiënten die gedurende 5 jaar normaalwaarden hebben op het gebied van de nuchtere glucose en HbA1c zonder medicatie, kunnen geëxcludeerd worden van het zorgpad DM. Zij dienen jaarlijks vervolgd te worden volgens de NHG-standaard CVRM. De diagnosecode kan gewijzigd worden in gestoorde glucosetolerantie (A91.05) met eventueel DM in remissie als episodetitel. Voorwaarde is dat er geen complicaties t.g.v. de DM zijn.

Binnen het regionale protocol wordt aangegeven wat binnen de uitvoering van de controles aan de orde moet komen. Binnen het praktijkprotocol dient beschreven te worden hoe bepaalde verrichtingen binnen de praktijk uitgevoerd worden. Dit gaat bijvoorbeeld om de beschrijving van:

• Het meten van: het gewicht, de bloeddruk en de bloedglucosemeting
• Het bepalen van EAI
• Het uitvoeren van de 24-uursbloeddrukmeting

Het verlenen van diabeteszorg gaat vaak samen met herschikking van taken. Taakherschikking wil zeggen dat iemand anders taken uitvoert die formeel onder de verantwoordelijkheid van de huisarts vallen.

Vaak hebben praktijkverpleegkundige/praktijkondersteuner en/of praktijkassistentes taken van de huisarts overgenomen. Indien er sprake is van  taakdelegatie  moeten naast protocollen ook schriftelijke werkafspraken gemaakt worden. Deze geven aan wie wanneer welk onderdeel van de zorg uitvoert, wanneer evaluatie hiervan plaatsvindt en wanneer de huisarts geraadpleegd dient te worden. In de werkafspraken dient bovenstaande omschreven te worden voor bijvoorbeeld:

• Patiënten overleg
• Werkoverleg
• Diagnose
• Oproepsysteem
• Driemaandelijkse controles
• Jaarcontrole
• De zorg rondom patiënten met insuline
• Educatie
• Verwijzing
• Funduscontrole
• Oogarts
• Diëtist
• Medisch pedicure/Podotherapeut
• Voetenpoli
• Internist
• Materialen
• Aanwezigheid monofilament
• Controle meetinstrumenten zoals bloedglucosemeters, bloeddrukmeters

Bloedglucosemeters worden door patiënten gebruikt maar ook in de huisartsenpraktijk zelf worden meters gebruikt, bv voor het meten van een nuchtere bloedglucosewaarde maar ook in de visitetassen zit vaak een bloedglucosemeter.

Bloedglucosemeters voor de patiënt
Voor veel mensen met diabetes is goed zelfmanagement van belang om de bloedglucosewaarden binnen bepaalde grenzen te houden. Hierbij is een bloedglucosemeter met toebehoren onmisbaar. Complicaties op de korte en lange termijn kunnen hiermee voorkomen, uitgesteld of verminderd worden. Zelfcontrole speelt binnen de behandeling daarom een essentiële rol.

De effectiviteit van de behandeling is mede afhankelijk van de kwaliteit van zelfcontrole. Voor een optimale zelfcontrole is het essentieel dat:

• De patiënt over een voor hem of haar geschikte bloedglucosemeter (met voldoende teststrips of cassettes) beschikt d.w.z. een kwalitatief goede meter die past bij het functioneren van de patiënt en zijn wijze van zelfmanagement.
• De patiënt de juiste educatie en instructies over het gebruik van de bloedglucosemeter en het zelfmanagement ontvangt en deze opvolgt.
• De patiënt zelf, voor zover mogelijk, de verantwoordelijkheid en regie heeft over zijn gezondheidssituatie.

Binnen het werkgebied van ZEL wordt veel samengewerkt met Zorggroep Eerstelijns Apotheken (ZELA). Apotheken proberen hun serviceniveau (instructie, meter controle, naaldencontainers etc.) op peil houden, maak dus vooral met de plaatselijke apotheek/apotheken afspraken welke meter vanuit de praktijk aan de patiënt geadviseerd wordt. Ga hierbij uit van gebruikersgemak en daarnaast met vergoeding vanuit zorgverzekeraar. Er zijn in Nederland meer dan 40 labels die in 2022 een zorgverzekering aanbieden. De keuze uit basisverzekeringen, aanvullende pakketten en tandartspolissen is enorm. Hier is te zien wie bij wie hoort in verzekeringsland.

De volgende meters zijn op dit moment de meest gangbare meters:

• CareSens meters
• Glucofix Tech GK
• Ascensia Contour Plus Blue
• Accuchek Instant
• Diatesse 
• Freestyle Libre voor de mensen die 4x daags insuline spuiten, kijk voor info in dit document beschikbaar voor mensen die de FL gebruiken (er zijn meerdere op de patiëntensite te vinden):
  • MyFreeStyle eBook bewegen
  • Luchthavenveiligheidsdocument
  • Diabetesexperts: hier is info te vinden over de FL maar ook over het beter bevestigen van bv de sensor.

Om een glucosemeter aan te vragen bij de apotheek kan dit formulier voor bestelling in apotheek gebruikt worden.

Bloedglucosemeters voor de huisartsenpraktijk
In onze regio is het mogelijk om via het Reinier Haga Medisch Diagnostisch Centrum bloedglucosemeters voor de praktijk te verkrijgen. Hierbij is gekozen voor de Caresens bloedglucosemeter. Voor meer informatie of voor aanmelding kunt u mailen met Ageeth Vollaard, a.vollaard@rdgg.nl.